梅州市梅江區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)梅州市梅江區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知
各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)府直屬和市屬駐區(qū)各單位：
現(xiàn)將《梅州市梅江區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向區(qū)衛(wèi)計(jì)局反映。
梅州市梅江區(qū)人民政府
2017年7月24日
梅州市梅江區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)全國(guó)和省衛(wèi)生與健康大會(huì)、全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議以及《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕32號(hào)）精神，加快推進(jìn)我市城市公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）、《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22）《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)的通知》（粵辦函〔2015〕530號(hào)）和《廣東省醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的通知》（粵醫(yī)改辦函〔2016〕57號(hào)）以及梅州市人民政府《關(guān)于印發(fā)梅州市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（梅市府〔2017〕12號(hào)）等文件精神，結(jié)合我區(qū)建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)的工作部署，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，把黨的十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處。嚴(yán)格貫徹落實(shí)國(guó)家和省關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)思想和基本原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，探索推進(jìn)我區(qū)公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、編制人事、分配制度、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療需求。
（二）基本原則。堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，發(fā)揮公立醫(yī)院的主體作用。堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥同步聯(lián)動(dòng)改革。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分類指導(dǎo)，明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥等方面的骨干作用，針對(duì)不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。
（三）工作目標(biāo)。以建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)、打造健康梅江為目標(biāo)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為突破口，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，以建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度和分級(jí)診療體系為重點(diǎn)，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，加快建立現(xiàn)代管理制度框架，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。今年6月底前，全區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)。7月1日零時(shí)起全面取消公立醫(yī)院的藥品加成（中藥飲片除外），同步改革調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)；現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，逐步構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)就醫(yī)格局；群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30％以下，醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)得到有效控制；醫(yī)保支付制度進(jìn)一步完善；維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制基本建立；群眾滿意度明顯提升。
二、改革范圍
區(qū)屬城市公立醫(yī)院。
三、主要措施
（一）優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照省、市衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合服務(wù)人口與服務(wù)半徑、城鎮(zhèn)化發(fā)展水平和群眾醫(yī)療需求變化，研究制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；依據(jù)實(shí)際需求規(guī)劃設(shè)置婦女兒童、精神、傳染病等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。整合養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；積極探索并推進(jìn)護(hù)理服務(wù)社會(huì)化。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備。對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位，床位使用率在80％以下的公立醫(yī)院不再進(jìn)行擴(kuò)建。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)計(jì)局。配合單位：區(qū)編辦、區(qū)發(fā)改和科技局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局）
（二）構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，鼓勵(lì)以利益共享為紐帶，以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式。鼓勵(lì)城市公立醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)其他公立醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體或開(kāi)展對(duì)口幫扶。完善同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。整合和利用現(xiàn)有資源，探索設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷、消毒供應(yīng)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)計(jì)局。配合單位：區(qū)發(fā)改和科技局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局）
（三）落實(shí)政府辦醫(yī)主體職責(zé)。落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，推行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)和全行業(yè)管理。明確公立醫(yī)院的管理形式和機(jī)構(gòu)，可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的城市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)主體職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等，并明確該管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管委會(huì)日常工作。衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)編辦。配合單位：區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局）
（四）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)城市公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)自主權(quán)。完善城市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)職工代表大會(huì)表決通過(guò)醫(yī)院崗位設(shè)置方案、崗位管理制度、工資分配方案等民主管理權(quán)。鼓勵(lì)實(shí)行院長(zhǎng)聘任制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制。探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制。逐步取消城市公立醫(yī)院行政級(jí)別。資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，推進(jìn)全面預(yù)算管理、全成本核算制度，全面實(shí)施后勤保障與服務(wù)社會(huì)化。全面落實(shí)國(guó)家和省改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。健全調(diào)節(jié)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)編辦、區(qū)人社局，配合單位：區(qū)財(cái)政局）
（五）建立考核評(píng)價(jià)和信息公開(kāi)制度。衛(wèi)生計(jì)生行政部門或?qū)ｉT醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)體系。有關(guān)管理部門完善醫(yī)院信息公開(kāi)制度，每年向社會(huì)重點(diǎn)公開(kāi)城市二級(jí)以上公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格以及醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)、藥品、衛(wèi)生材料收入等主要收入比重等信息。探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)計(jì)局，配合單位：區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局）
（六）完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。2017年7月1日零時(shí)起，全區(qū)所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），按照藥品進(jìn)貨價(jià)零加成銷售，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用），按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10%，醫(yī)院自我消化10%的原則進(jìn)行補(bǔ)償。按照國(guó)家和省的部署穩(wěn)步推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域“兩票制”改革（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票），壓縮中間環(huán)節(jié)。在省第三方藥品電子交易平臺(tái)上采購(gòu)，成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格，同時(shí)將醫(yī)用耗材納入省第三方藥品電子交易平臺(tái)采購(gòu)，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。建立獨(dú)家藥品和專利藥品價(jià)格談判機(jī)制，強(qiáng)化短缺藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提高偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送到位率。采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)師約談等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化對(duì)激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥及新特藥進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)藥占比、每門急診次均費(fèi)用增幅、每出院者次均費(fèi)用增幅、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度、基本藥物使用比例、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿意度等指標(biāo)的控制情況。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重。到2017年底，力爭(zhēng)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；醫(yī)用耗材收入占比二級(jí)醫(yī)院控制在5%左右，每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)人社局、區(qū)食品藥品監(jiān)管局。配合單位：區(qū)財(cái)政局、區(qū)發(fā)改和科技局）
（七）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證城市公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下，要在2017年6月前制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整改革方案，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，提升診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，扶持醫(yī)院兒科發(fā)展，對(duì)6歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術(shù)治療類的部分項(xiàng)目實(shí)行不超過(guò)30%的加收政策。逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。推進(jìn)收費(fèi)方式改革，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)，積極探索按病種、床日、服務(wù)單元等為計(jì)價(jià)單位的定價(jià)方式。加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等政策有機(jī)銜接。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，及時(shí)防范價(jià)格異動(dòng)。加大對(duì)價(jià)格欺詐等違法行為的查處力度。（牽頭單位：區(qū)發(fā)改和科技局、區(qū)衛(wèi)計(jì)局。配合單位：區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局）
（八）加快構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式。加快構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。落實(shí)基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式，鼓勵(lì)城市資深醫(yī)師下基層，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生站）組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取簽約服務(wù)模式，為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理、初級(jí)診斷和雙向轉(zhuǎn)診等全科服務(wù)。逐步增加城市公立醫(yī)院通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)、轉(zhuǎn)診的服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由社保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。力爭(zhēng)到2017年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，要制定常見(jiàn)病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善對(duì)轉(zhuǎn)診病人的服務(wù)銜接，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。推進(jìn)急慢分治格局的形成。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用的銜接。2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成；到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度全面建立。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)計(jì)局。配合單位：區(qū)發(fā)改和科技局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局，區(qū)殘聯(lián)）
完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。2017年6月底前，要結(jié)合分級(jí)診療工作推進(jìn)情況，明確促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的起付線可從患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日連續(xù)計(jì)算；對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或提高起付線。要積極探索完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距。同時(shí)，為方便群眾轉(zhuǎn)診就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須與市社保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，主動(dòng)為參保人網(wǎng)上辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（牽頭單位：區(qū)人社局。配合單位：區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)殘聯(lián)）
（九）深化醫(yī)保支付制度改革。完善深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革。全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，調(diào)整后的門診診查費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍，實(shí)行按人頭包干，住院、門診特定病種保障推行按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式改革。探索開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)。支持開(kāi)展日間手術(shù)等。選擇有條件的醫(yī)院試點(diǎn)將入院前檢查納入住院報(bào)銷范圍。加快推進(jìn)臨床路徑管理，力爭(zhēng)到2017年底，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%。根據(jù)按臨床路徑的推進(jìn)情況，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，穩(wěn)步推進(jìn)按病種付費(fèi)工作，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種逐步達(dá)到100個(gè)以上。
按照“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則，加快建立各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院合作，推進(jìn)以健康管理為核心的商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)第三方購(gòu)買者的作用，幫助緩解醫(yī)患信息不對(duì)稱和醫(yī)患矛盾問(wèn)題。提升基本醫(yī)保經(jīng)辦管理水平，建立健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。做好相關(guān)制度的有效銜接。（牽頭單位：區(qū)人社局。配合單位：區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)發(fā)改和科技局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)金融辦、區(qū)食品藥品監(jiān)管局）
（十）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定城市公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)現(xiàn)編制備案，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開(kāi)。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，改革醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)和管理方式。按照國(guó)家和省的統(tǒng)一部署，加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員的獎(jiǎng)勵(lì)）。進(jìn)一步完善公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，力爭(zhēng)到2018年，人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40％以上。完善績(jī)效工資制度，公立醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有關(guān)突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。（牽頭單位：區(qū)人社局、區(qū)編辦。配合單位：區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)計(jì)局）
（十一）建立可持續(xù)的財(cái)政投入保障機(jī)制。政府是舉辦本級(jí)所屬醫(yī)院的責(zé)任主體，要全面落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。清理并逐步化解公立醫(yī)院舊債，制止發(fā)生新債。要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，逐步提高財(cái)政投入比例。加強(qiáng)信息公開(kāi)，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。（牽頭單位：區(qū)財(cái)政局。配合單位：區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)人社局、區(qū)發(fā)改和科技局）
（十二）推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革，加快形成多元辦醫(yī)格局。清理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，減少運(yùn)營(yíng)審批限制。加快落實(shí)非公立與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)置審批、運(yùn)行發(fā)展等方面同等對(duì)待的政策。對(duì)具備相應(yīng)資質(zhì)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定予以批準(zhǔn)，公開(kāi)審批手續(xù)，簡(jiǎn)化審批流程，承諾審批時(shí)限，提高審批效率，實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、運(yùn)營(yíng)和監(jiān)管等方面的公平待遇。將社會(huì)辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，取消社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、規(guī)模、數(shù)量、布局、乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置等限制。探索政府與社會(huì)資本通過(guò)品牌特許、購(gòu)買服務(wù)、業(yè)務(wù)和技術(shù)等合作形式發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。支持通過(guò)股權(quán)、項(xiàng)目融資等籌集社會(huì)辦醫(yī)開(kāi)辦費(fèi)和發(fā)展資金，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。創(chuàng)造條件落實(shí)好國(guó)家和省有關(guān)財(cái)政補(bǔ)助、籌資融資、稅收優(yōu)惠、醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、科研立項(xiàng)、行政事業(yè)性收費(fèi)等政策。將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入政府補(bǔ)貼。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)計(jì)局。配合單位：區(qū)發(fā)改和科技局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局、區(qū)金融辦、區(qū)國(guó)稅局、區(qū)地稅局）
（十三）加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，加快醫(yī)療衛(wèi)生人才的培育。加強(qiáng)全科及兒科、婦產(chǎn)、全科、精神、中醫(yī)、急救、高級(jí)護(hù)理等急需緊缺人才培養(yǎng)。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。到2018年，全市每萬(wàn)人口全科醫(yī)生達(dá)到2名以上；2020年達(dá)到3名以上。推動(dòng)建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)培訓(xùn)。推動(dòng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)生命健康產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療服務(wù)緊密對(duì)接。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)計(jì)局。配合單位：區(qū)發(fā)改和科技局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局、區(qū)食品藥品監(jiān)管局、區(qū)教育局）
（十四）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。推動(dòng)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)資源整合，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息互聯(lián)互通共享。大力加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)微信公眾號(hào)、微信預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)等新媒體的應(yīng)用。采用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)通過(guò)信息化手段發(fā)展慢性病管理、預(yù)約掛號(hào)、雙向轉(zhuǎn)診、費(fèi)用支付、遠(yuǎn)程診療、保險(xiǎn)理賠等業(yè)務(wù)。按照省的統(tǒng)一部署，加快推進(jìn)基本藥物制度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)建設(shè)，積極開(kāi)展藥品追索體系建設(shè)；基本完成所有二級(jí)以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)連接。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)計(jì)局。配合單位：區(qū)經(jīng)信局、區(qū)發(fā)改和科技局、區(qū)民政局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局、區(qū)食品藥品監(jiān)管局、區(qū)總工會(huì)）
四、強(qiáng)化組織實(shí)施
（一）明確進(jìn)度安排。2017年7月1日零時(shí)起，公立醫(yī)院全面啟動(dòng)改革，取消藥品加成，將掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)，同步改革調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策相互銜接。
（二）強(qiáng)化組織保障。加強(qiáng)對(duì)城市公立醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)，將其作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，參照省、市的做法，由政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任深化醫(yī)改（衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)建設(shè)）領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。區(qū)各有關(guān)部門要圍繞公立醫(yī)院改革政策，分工協(xié)作，密切配合，主動(dòng)作為，合力推進(jìn)。要各司其職，進(jìn)一步解放思想，完善配套改革措施，強(qiáng)化對(duì)區(qū)直公立醫(yī)院的支持。對(duì)涉及公立醫(yī)院人員控制總量備案、用人和經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)、績(jī)效考核、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付等重點(diǎn)任務(wù)，要抓緊研究出臺(tái)配套文件和實(shí)施方案，確保各項(xiàng)改革措施落到實(shí)處。
（三）強(qiáng)化督導(dǎo)評(píng)價(jià)。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，督促推進(jìn)，要建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)和培訓(xùn)機(jī)制，整體推進(jìn)改革任務(wù)。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要建立改革總結(jié)評(píng)估、考核評(píng)價(jià)和培訓(xùn)制度，及時(shí)跟蹤改革進(jìn)展，考核評(píng)價(jià)改革成效，建立定期通報(bào)和動(dòng)態(tài)調(diào)整制度，及時(shí)研究改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，提煉和推廣好經(jīng)驗(yàn)，重大情況和問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。要建立考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，把全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù)，納入政府績(jī)效考核內(nèi)容。國(guó)和省、市醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤，對(duì)真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵(lì)支持力度，對(duì)改革不力、落實(shí)不到位的地方問(wèn)責(zé)追責(zé)。
（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。相關(guān)職能部門要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，加大宣傳培訓(xùn)力度，做好醫(yī)改政策特別是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保政策調(diào)整的解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，妥善回應(yīng)社會(huì)關(guān)切的醫(yī)改問(wèn)題。深入報(bào)道當(dāng)?shù)剡M(jìn)展和成效、典型經(jīng)驗(yàn)和做法，增強(qiáng)改革信心，做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，凝聚共識(shí)，為城市公立醫(yī)院改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。
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