10月11日是“世界鎮(zhèn)痛日”，10月11~17日是“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。日前，我國(guó)著名的疼痛醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、全國(guó)疼痛診療研究中心主任、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授在接受記者采訪時(shí)表示，對(duì)于疼痛完全沒(méi)有必要“忍”，目前有很多治療可以讓人們遠(yuǎn)離疼痛，但在選用鎮(zhèn)痛藥時(shí)要合理。
疼痛危害大 “忍痛”不可取
樊碧發(fā)指出：“人們常用‘痛不欲生’來(lái)形容疼痛對(duì)人身心的影響，‘病痛’二字也常連在一起使用，說(shuō)明‘病’常伴隨有‘痛’的癥狀。但同時(shí)，在我們的文化中，又有‘忍痛’的傳統(tǒng)；而‘忍’并不能減輕或解決疼痛，有時(shí)反而會(huì)使人進(jìn)入絕望、崩潰狀態(tài)。不久前發(fā)生于陜西榆林的產(chǎn)婦跳樓事件，就說(shuō)明了這一點(diǎn)?！?/p>
樊碧發(fā)向記者講述了這樣一個(gè)病例：一位老人肺癌術(shù)后出現(xiàn)胸部疼痛，因?yàn)榉伟┲委熜Ч芎?，家人認(rèn)為應(yīng)該不會(huì)有劇烈疼痛的存在，就沒(méi)有認(rèn)真對(duì)待。老人疼痛難忍，又得不到治療和理解，最后選擇跳樓自殺，所幸被物品擋了一下沒(méi)有死亡，只是腰椎受了傷。但腰椎傷治療好后，之前的胸部疼痛依然存在，家人又把他送到中日友好醫(yī)院疼痛科就診。醫(yī)生們?yōu)槔先酥贫随?zhèn)痛治療方案，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月治療，老人疼痛消失，談笑風(fēng)生，生活重回正常?？祻?fù)后的老人向醫(yī)生描述他曾經(jīng)歷的疼痛：“肋骨就像是一節(jié)節(jié)被掰斷一樣痛，真的是生不如死?！?/p>
樊碧發(fā)指出，疼痛對(duì)人的影響，即便是能忍受的痛，比如慢性的頭痛、腿痛，如果長(zhǎng)期存在，也會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。首先疼痛影響睡眠，其次影響消化，再次是對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響。吃不好、睡不好、活動(dòng)不便，會(huì)使整個(gè)人處于崩潰狀態(tài)，疼痛對(duì)人的影響說(shuō)多大都不過(guò)分。
因此，樊碧發(fā)提醒道，要認(rèn)識(shí)到疼痛是一種病，同時(shí)也要了解無(wú)論是哪種疼痛，目前都是有藥可治的，在出現(xiàn)疼痛時(shí)不必強(qiáng)忍，要積極就醫(yī)。
疼痛有分類(lèi) 治療有針對(duì)
目前我國(guó)把疼痛類(lèi)疾病分為三大類(lèi)：一是骨與關(guān)節(jié)病，比如椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)炎癥等；二是神經(jīng)病理性疼痛，各種神經(jīng)疾病都可以出現(xiàn)疼痛，比如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等；三是癌痛，絕大部分癌癥患者會(huì)出現(xiàn)癌痛。其他還有頭面部疼痛、軟組織痛、急性創(chuàng)傷性疼痛、術(shù)后疼痛等。
疼痛按病程可分為急性和慢性。樊碧發(fā)介紹說(shuō)，疼痛發(fā)病在一個(gè)月以?xún)?nèi)的，稱(chēng)為急性疼痛；一個(gè)月以上的稱(chēng)為慢性疼痛。急性疼痛好轉(zhuǎn)后基本就沒(méi)什么問(wèn)題了，所謂“好了傷疤忘了疼”；而長(zhǎng)時(shí)間的慢性疼痛，有可能會(huì)形成“中樞敏化”，也就是說(shuō)大腦對(duì)疼痛已經(jīng)形成記憶了，即使疼痛的病灶去除了，大腦仍會(huì)有疼痛的感覺(jué)。
鎮(zhèn)痛治療就是要根據(jù)疼痛的不同性質(zhì)，選擇合適的藥物和治療手段抑制疼痛和消除產(chǎn)生疼痛的病因，這種療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有非常重要的地位。一般來(lái)說(shuō)，鎮(zhèn)痛治療一是對(duì)單純疼痛性疾病的治療，像一些神經(jīng)病理性疼痛，疼痛是其唯一的癥狀，比如帶狀皰疹疼痛，治療的目的和方法就是鎮(zhèn)痛。二是對(duì)一些合并疼痛的疾病進(jìn)行治療，通過(guò)緩解疼痛而使病情得到緩解。三是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)舒適化治療的需要，比如在做一些檢查、治療時(shí)，通過(guò)鎮(zhèn)痛，可以減少檢查、治療過(guò)程的痛苦，無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛人流等就屬于這種情況。
人體的每種痛都是不一樣的，千差萬(wàn)別，火辣辣的疼、刀割樣痛、針扎樣痛，等等，它們所適用的藥也是不同的，都是有講究的，一種鎮(zhèn)痛藥不能解決所有的疼痛。
鎮(zhèn)痛藥物多 選擇要“靠譜”
樊碧發(fā)介紹說(shuō)，藥物治療是鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)。鎮(zhèn)痛藥主要有三類(lèi)：一是阿片類(lèi)，包括可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼和哌替啶等，主要用于中到重度疼痛治療。二是非甾體類(lèi)抗炎藥，具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，包括阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、萘丁美酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來(lái)昔布等，主要用于輕、中度疼痛。三是中樞性鎮(zhèn)痛藥，包括對(duì)乙酰氨基酚、鈉離子通道阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑等。另外，還有一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物也可以用來(lái)治療疼痛。
這幾類(lèi)藥構(gòu)成了非常龐大的鎮(zhèn)痛藥家族。樊碧發(fā)指出，不同的藥物各有其“抗痛譜”和適應(yīng)證，也都有其不良反應(yīng)和弱點(diǎn)。比如阿片類(lèi)藥，優(yōu)勢(shì)是鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，弱點(diǎn)是有成癮的風(fēng)險(xiǎn)；非甾體類(lèi)抗炎藥沒(méi)有成癮風(fēng)險(xiǎn)，但它們可引發(fā)胃腸道出血。如果是胃炎或胃、十二指腸潰瘍引起的腹痛，使用非甾體類(lèi)抗炎藥，就有可能加重病情，甚至?xí)l(fā)胃、腸穿孔。
在鎮(zhèn)痛藥的選擇上，患者自行選擇是有困難的，所以，樊碧發(fā)建議，最好是到醫(yī)院疼痛科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)哪里痛、什么樣的痛、痛的時(shí)間、什么原因引起、什么情況可緩解等，了解疼痛的整體情況，對(duì)患者進(jìn)行診斷并處方。即便是患者自己到藥店買(mǎi)藥，也要咨詢(xún)一下藥師，看自己的疼痛適合用哪種藥?；颊咭惨浞窒蜥t(yī)師或藥師了解藥物的作用、服用方法、不良反應(yīng)、用藥禁忌、是否能與其他藥物合用等情況，以便更安全地用藥。樊碧發(fā)曾遇到過(guò)一個(gè)病例，有一位三叉神經(jīng)痛服用卡馬西平的患者，因?yàn)椴蛔襻t(yī)囑過(guò)量服用，使得白細(xì)胞數(shù)量下降到幾乎為零，造成了非常嚴(yán)重的后果。
樊碧發(fā)說(shuō)，疼痛是一種病，治療要有規(guī)范的過(guò)程，不能把鎮(zhèn)痛藥看作是簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療藥。對(duì)于急性疼痛的臨時(shí)用藥，可以隨時(shí)停用；但是對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛，自行用藥時(shí)用用停停是不正確的，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情進(jìn)行加藥或者減藥。一些鎮(zhèn)痛藥從減量到停用都有非常強(qiáng)的規(guī)律性，非專(zhuān)業(yè)人士難以做好。美國(guó)每年因?yàn)E用非甾體類(lèi)抗炎藥致消化道出血而死亡者約有25萬(wàn)人，我國(guó)雖沒(méi)有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但濫用情況也不容樂(lè)觀，因此，合理使用鎮(zhèn)痛藥應(yīng)引起重視。
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我國(guó)鎮(zhèn)痛臨床 需求尚未被滿(mǎn)足
“疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的伴隨性疾病，70%的疼痛患者未接受規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療。”在日前由中國(guó)麻醉藥品協(xié)會(huì)、蔚藍(lán)絲帶關(guān)愛(ài)癌痛患者協(xié)作組共同舉辦的“阿片類(lèi)藥物合理使用座談會(huì)”上，蔚藍(lán)絲帶關(guān)愛(ài)癌痛患者協(xié)作組副組長(zhǎng)、中國(guó)人民解放軍第八一醫(yī)院副院長(zhǎng)秦叔逵教授表示。
陸軍總醫(yī)院專(zhuān)家組成員劉端祺教授指出，我國(guó)人口占全世界的20%，但是麻醉用藥量不到世界的5%。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授指出，如果能正確診斷，規(guī)范應(yīng)用，阿片類(lèi)藥物是種非常安全的藥物。
專(zhuān)家提出疼痛管理“三部曲”
日前，在“世界鎮(zhèn)痛日”來(lái)臨之際，大型公益活動(dòng)“疼痛管理健康科普行”在北京啟動(dòng)，多名業(yè)內(nèi)專(zhuān)家出席啟動(dòng)儀式，并提出了疼痛規(guī)范化管理的“三部曲”。
據(jù)介紹，“三部曲”分別是：第一步，預(yù)防，即在慢性疼痛病癥還未發(fā)生時(shí)建立疼痛管理意識(shí)，通過(guò)規(guī)范日常的生活習(xí)慣，避免出現(xiàn)慢性骨骼、肌肉疼痛病癥。第二步，治療，初期出現(xiàn)癥狀時(shí)需要重視，及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑分辨病因?qū)ΠY治療，且重視慢性疼痛帶來(lái)的危害，正確治療。第三步，康復(fù)，在慢性疼痛病情得到控制后需要進(jìn)一步觀察，做好日常防治工作，避免疼痛反復(fù)發(fā)生或者加重。
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