藥 訊（第七十六期）
梅州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦
2015年3月6日
《用藥知識》
鈣劑的應(yīng)用及注意事項
鈣劑和維生素Ｄ制劑屬于促進骨礦化藥物，是防治骨質(zhì)疏松癥的基本藥物。鈣制劑即人們常說的補鈣劑，它常和維生素Ｄ聯(lián)合應(yīng)用。若單獨補鈣，效果不好。
鈣制劑分無機鈣、有機酸鈣、有機鈣和天然生物鈣四大類。
?。?）無機鈣類：
包括氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等。無機鈣含鈣量高，溶解度低，對胃腸道刺激大，主要用于急性鈣缺乏癥(手足搐搦)的治療。一般不用于骨質(zhì)疏松癥的防治。在各種鈣鹽中，碳酸鈣的吸收率最高，約為40%。許多學者推薦使用碳酸鈣作為補鈣劑，其優(yōu)點是鈣含量高，吸收率高，價格相對低。碳酸鈣必須經(jīng)胃酸作用分解為鈣離子后才能被吸收。如果胃酸分泌不足，碳酸鈣可影響胃對食物的消化和吸收，有時可出現(xiàn)便秘、惡心等胃腸道副作用。
?。?）有機酸鈣類：
包括葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。有機酸鈣鈣含量低，溶解度高。葡萄糖酸鈣、乳酸鈣使用范圍比較廣泛，但其中含有的鈣成分較低(乳酸鈣為13%，葡萄糖酸鈣為9%)，因而每次用量較大，口服不方便，多用于靜脈滴注，常用于調(diào)節(jié)患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。
?。?）有機鈣類：
包括L-蘇糖酸鈣、樂力氨基酸螯合鈣、金鈣等。有機鈣具有生物利用度高，吸收好，無明顯毒副作用等特點，越來越多的用于骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防。樂力氨基螯合鈣膠囊為復(fù)合制劑，除含有鈣外，還含有磷、鎂、鋅、銅、錳等元素及維生素D和維生素C。該藥的優(yōu)點是，在人體內(nèi)吸收率高，無毒副作用，效果明顯。對于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥有較好的效果，并能提供骨骼生長發(fā)育所需成分。
?。?）天然生物鈣類是將海洋生物(如貝殼，牡蠣等)或動物骨骼進行加工處理而生產(chǎn)出來的鈣產(chǎn)品：
臨床常用的有蓋天力（主要成份為牛骨粉），珍珠鈣（主要為珍珠母、牡蠣等），龍牡壯骨沖劑（主要為牡蠣等）。蓋天力片除含有鈣離子以外，還含有人體所需的鋅、鍶及錳等微量元素，對兒童佝僂病、哺乳期婦女及老人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥有一定的效果。龍牡壯骨沖劑和阿膠口服液為中藥復(fù)方制劑，以“補脾補腎，益氣滋陽”為主，達到調(diào)節(jié)人體功能，促進鈣、磷吸收的目的，對兒童及中老年補鈣、健身、壯骨有一定的作用。
目前，市場上有大量、多種補鈣制劑可供骨質(zhì)疏松癥患者選擇，療效和產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊。筆者認為，選擇補鈣劑不能聽宣傳，看廣告，而是要去正規(guī)醫(yī)院進行檢查、咨詢，了解自己身體狀況，在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇適合自己的補鈣產(chǎn)品。
使用鈣劑治療骨質(zhì)疏松癥要注意以下幾點：
（1）必須明確骨質(zhì)疏松癥的原因，以便對癥治療，對癥補鈣。常見的骨質(zhì)疏松癥類型有：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，老年性骨質(zhì)疏松癥）和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、慢性腎病、血液病、藥物、酒精等導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥）。對于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥，補鈣無疑是重要的和有效的治療手段，本書所述的補鈣方法主要是針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療，首先要診斷和治療原發(fā)疾病或去除致病因素，然后才是如何補鈣的問題。如果一味補鈣，不但療效欠佳，還有可能延誤治療。
?。?）對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療，補鈣不能替代正常的、必要的飲食補鈣。因為，人體所需鈣的絕大部分來源于飲食，人體從食物中攝取的鈣最經(jīng)濟、最合理、效率最高，而鈣制劑補充的鈣進入人體內(nèi)須有一個吸收和代謝過程，部分鈣離子被排出體外。所以，人們要樹立“藥補不如食補”的觀念，更不能以藥帶食。目前，人們公認的最佳補鈣食品為牛奶，它不僅含鈣量高（每100毫克牛奶含鈣約120毫克），而且容易被機體吸收，是藥物不可替代的飲食鈣來源。
（3）補鈣要打“持久戰(zhàn)”，要長期、均衡的補鈣，既不可突擊吃藥、突擊補鈣，也不可“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。也就是說，人體不能儲存過量的鈣，每日補鈣使身體獲得的鈣不能彌補過去丟失的鈣，所以補鈣應(yīng)每日均衡地進行。為了避免浪費，不要1次補入大量的鈣，這樣無助于鈣的吸收，隨每日3餐補入鈣能增加鈣的吸收。
（4）要選擇對胃腸道刺激小的鈣制劑。因為鈣劑需要較長期服用才能有效，所以對藥物要有所選擇。目前使用的活性鈣、碳酸鈣和葡萄糖酸鈣服用方便，而氯化鈣味道苦，對胃腸道有一定的刺激，不宜長期服用。
（5）服用鈣劑時要增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機會。因為尿中鈣離子濃度過高是產(chǎn)生結(jié)石的原因之一。對于已經(jīng)存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石者，服用鈣劑后應(yīng)定期作B超等檢查，以了解結(jié)石變化的情況。
?。?）使用雌激素副作用較明顯，有可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的老年女性，適當加大服用鈣劑的劑量，同時減少激素的用量，同樣可以達到治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的。對65歲以上骨質(zhì)疏松癥患者，每日補入鈣劑最高可達到1克－1.5克。
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