為進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療保障工作的管理，規(guī)范相關(guān)制度，特制定本管理規(guī)定：
一、管理形式
區(qū)醫(yī)療保障局行使公費(fèi)醫(yī)療保障管理職能，負(fù)責(zé)做好我區(qū)公費(fèi)醫(yī)療政策擬訂、組織實(shí)施、監(jiān)督檢查、行政處罰等工作;區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)公費(fèi)醫(yī)療保障必需資金，加強(qiáng)資金使用的監(jiān)督和管理；區(qū)衛(wèi)健局負(fù)責(zé)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，落實(shí)醫(yī)療規(guī)范的有關(guān)規(guī)定；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常經(jīng)辦工作，完善經(jīng)辦規(guī)程，加強(qiáng)費(fèi)用結(jié)算的審核和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管。相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，密切配合，共同做好公費(fèi)醫(yī)療保障工作。
二、公療證的發(fā)放、核銷形式和發(fā)放對(duì)象
（一）發(fā)放、核銷形式
經(jīng)區(qū)委區(qū)政府審核批準(zhǔn)，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按審批文件辦理準(zhǔn)入及撤銷公費(fèi)醫(yī)療待遇手續(xù)。為符合條件的發(fā)放對(duì)象辦理公費(fèi)醫(yī)療證;不再符合的對(duì)象撤銷公費(fèi)醫(yī)療待遇，并收回公費(fèi)醫(yī)療證。
（二）發(fā)放對(duì)象
1.離休干部；
2.現(xiàn)職及退休的區(qū)委、區(qū)人大常委會(huì)、區(qū)政府、區(qū)政協(xié)的縣處職干部，區(qū)紀(jì)委（監(jiān)委）副書記（副主任），其他縣處職干部；
3.經(jīng)區(qū)委區(qū)政府批準(zhǔn)的其他人員。
以上人員統(tǒng)稱為持證人員。
三、持證人員醫(yī)療保障待遇
持證人員均實(shí)行門診、住院費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍內(nèi)全額報(bào)銷。符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的持證人員應(yīng)統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一納入社保信息系統(tǒng)管理，醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一先由醫(yī)?；鹬Ц斗铣擎?zhèn)職工醫(yī)保支付范圍部分后，再由公費(fèi)醫(yī)療保障資金支付。
（一）住院醫(yī)療保障
1.區(qū)內(nèi)公費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院
持證人員憑區(qū)內(nèi)公費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的疾病證明、本人公費(fèi)醫(yī)療證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院登記手續(xù)后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
2.其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院
確需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院檢查、治療的持證人員住院治療的費(fèi)用由本人與醫(yī)院先行結(jié)算，出院后憑公費(fèi)醫(yī)療證、醫(yī)院開(kāi)具的疾病證明、住院發(fā)票、用藥明細(xì)清單，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
（二）門診醫(yī)療保障
1.持證人員到區(qū)內(nèi)公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其身份和證件進(jìn)行驗(yàn)證和識(shí)別，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診就醫(yī)人員與證件不符的，應(yīng)拒絕按公費(fèi)醫(yī)療記賬結(jié)算。
2.確需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，門診醫(yī)療費(fèi)用由本人先行支付。憑公費(fèi)醫(yī)療證、醫(yī)院開(kāi)具的疾病證明、門診發(fā)票、用藥明細(xì)清單、門診處方，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
3.門診用藥費(fèi)用根據(jù)臨床規(guī)范，門診處方一般不得超過(guò)7日劑量；對(duì)某些慢性病（如糖尿病、高血壓、心臟病等）病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，處方劑量不超過(guò)30天量。
四、醫(yī)療費(fèi)用的管理
持證人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目、藥品項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施規(guī)定執(zhí)行，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。
五、區(qū)公費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
（一）梅江區(qū)公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院、深梅眼科醫(yī)院、區(qū)慢性病防治站和區(qū)內(nèi)各基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》條款，切實(shí)加強(qiáng)用藥、檢查、收費(fèi)管理。
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定，建立公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用支出審核管理制度。
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)“合理檢查、合理用藥、保障醫(yī)療、避免浪費(fèi)”的原則，嚴(yán)禁超診斷范圍、超限量開(kāi)藥，嚴(yán)禁配合公費(fèi)醫(yī)療人員進(jìn)行“搭車就醫(yī)、搭車開(kāi)藥”，嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目等，一經(jīng)查實(shí)將按相關(guān)規(guī)定從嚴(yán)處理，情節(jié)嚴(yán)重、涉及違紀(jì)違法的報(bào)送同級(jí)紀(jì)委監(jiān)委處理。
3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月15日前將上月持證人員門診、住院費(fèi)用匯總表、每次門診或住院的疾病證明、門診處方及發(fā)票報(bào)區(qū)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)辦部門審核后撥付。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍或其他形式違規(guī)開(kāi)支的醫(yī)藥費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
4.醫(yī)生開(kāi)出的所有處方，應(yīng)實(shí)事求是注明姓名、性別、年齡、公費(fèi)醫(yī)療證號(hào)、疾病名稱、日期、藥品名稱、劑型、劑量、醫(yī)師簽名。
六、持證人員管理
持證人員要自覺(jué)遵守管理規(guī)定，服從醫(yī)生作出的診斷和治療決定，不點(diǎn)名要藥，不要求作不必要的檢查，不強(qiáng)求住院或拖延痊愈后出院時(shí)間。不得將公費(fèi)醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用，不得以個(gè)人名義為親屬就醫(yī)開(kāi)藥、檢查及治療。
七、本規(guī)定由梅江區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
八、本規(guī)定從發(fā)文之日起執(zhí)行，以前下發(fā)的有關(guān)規(guī)定相應(yīng)廢止。如遇上級(jí)政策調(diào)整，按上級(jí)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
梅州市梅江區(qū)人民政府